A.V. Jilyakov PhD
Osteoarthritis.
The main causes
of and treatments
Information for rheumatologists and patients
Smashwords Edition
* * *
Copyright © 2011 by Esther Cobler
Smashwords Edition License Notes
This ebook is licensed for your personal enjoyment only. This ebook may not be re-sold or given away to other people. If you would like to share this book with another person, please purchase an additional copy for each person you share it with.
Остеоартроз.
Основные
причины и способы лечения
Информация для врачей-ревматологов и пациентов
Составитель А. В.
Жиляков,
кандидат медицинских наук
Книга составлена на основе информации из общедоступных источников. Материал обработан и систематизирован составителем в удобной форме ответов на наиболее часто задаваемые вопросы. Патология суставов рассматривается не только с точки зрения ревматологов, но и ортопедов, мануальных терапевтов. Приведены последние данные о диагностике и лечении больных остеоартрозом.
Книга предназначена для широкого круга читателей.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Что такое артроз?
Как устроен сустав?
Что такое хрящ?
Что происходит с суставом при остеоартрозе?
Что такое «болевой синдром» при остеоартрозе?
Какие суставы чаще всего поражает остеоартроз?
Как проявляется остеоартроз?
Какие бывают стадии течения и степени остеоартроза?
Как установить диагноз «остеоартроз»?
Как можно выявить причины развития
и прогрессирования заболевания?
Какие причины возникновения и прогрессирования артроза?
Краткие итоги
Как бороться с артрозом?
Какие бывают методы лечения пациентов с остеоартрозом?
Как жить с остеоартрозом (двигательный режим)?
Лечебная физкультура при остеоартрозе
Общие принципы лечебной физкультуры
Как снизить массу тела?
Питание при остеоартрозе
Внутрисуставное введение препаратов
на основе гиалуроновой кислоты
Средства ортопедической коррекции
Диспансерное наблюдение
Резюме
Приложение
Список используемой литературы и интернет-ресурсов
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемый читатель!
В Екатеринбургском Медицинском Центре патологиями суставов занимаются более восьми лет. В процессе развития технологии комплексного лечения врачами Центра были освоены такие смежные специальности, как ревматология, ортопедия, мануальная и рефлексотерапия, реабилитология. В результате этого многолетнего труда целого коллектива единомышленников удалось организовать систему реабилитации пациентов с заболеваниями суставов. Таким образом, Екатеринбургский Медицинский Центр может предоставить широкий спектр не только передовых консервативных, но и оперативных способов лечения. Результаты нашей работы регулярно публикуются в специализированных медицинских изданиях и докладываются на международных и российских конференциях.
Систематизация материала, изученного нашими врачами при повышении квалификации, привела к возможности составления этой книги. Вторая причина, побудившая к ее созданию, – желание помочь нашим коллегам и пациентам получить в максимально сжатой и удобной форме разносторонние сведения об остеоартрозе. К сожалению, на сегодняшний день сложилась такая ситуация, что пациент, обращаясь к ревматологу, получает в основном консервативную терапию, а попадая к ортопеду, – только хирургическое лечение. Но большинство заболеваний суставов имеют определенную стадийность и на каждом этапе требуется определенная методика лечения или их сочетание. Например, при банальном гонартрозе в начальных стадиях требуется не только назначение лекарственных препаратов, но и выявление ортопедических деформаций и биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата. Часть этих нарушений требует нетолько проведения ортопедической коррекции, но даже оперативного пособия. И наоборот, при выраженных степенях разрушения сустава возможности консервативной терапии остаются без внимания.
Мы надеемся, что эта книга будет полезна не только пациентам, но и врачам общей практики, наблюдающим пациентов с остеоартрозом.
ЧТО ТАКОЕ АРТРОЗ?
Артроз – это хроническое постоянно прогрессирующее заболевание суставов, при котором изначально повреждаются, а затем разрушаются хрящи и костные суставные структуры. Вторично воспаляются мягкие ткани, такие, как капсула, связки и прилегающие сухожилия, мышцы и сумки сустава. Наблюдаются вторичные изменения в виде краевых костных разрастаний (остеофитов), спазма локальных мышц и ухудшения кровоснабжения (ишемия тканей).
Распространенность артроза
Артроз – самое распространенное и частое заболевание суставов. Артрозом страдает более 10–12 % населения. По данным ревматологов Европы и США, на долю артроза приходится до 69–70 % всех ревматических болезней. За последнее десятилетие число нетрудоспособного населения из-за артроза увеличилось в 3–5 раз.
Заболевание часто коррелирует с возрастом и развивается после 35–40 лет, хотя у людей старше 60 лет рентгенологические признаки артроза встречаются до 90 %. Артроз выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, который встречается в 10 раз чаще у женщин в постклимактерическом возрасте.
Нужно помнить, что:
• ревматизм,
• подагра,
• остеопороз,
• реактивный артрит,
• ревматоидный артрит –
всё это не артроз, а другие заболевания, требующие иного лечения. Хотя все они, в конечном итоге, приводят к разрушению хряща, то есть к вторичному артрозу.
Запомните, что, однажды начавшись, артроз постепенно прогрессирует, утяжеляя поражение суставов и вовлекая в процесс новые! Чтобы терапия была эффективной, необходимо активное и грамотное участие пациента.
Это возможно, когда пациент имеет знания о своем заболевании, методах лечения, способах самоконтроля. Данная брошюра предназначена для распространения знаний о формах заболевания, современных методах диагностики и лечения.
КАК УСТРОЕН СУСТАВ?
Сустав состоит из сочленяющихся костей, покрытых гиалиновым хрящом, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость, и суставной капсулы. Снаружи сустав окружен плотной (фиброзной) капсулой, в которой располагаются нервные окончания, прикрепляющейся к кости вблизи периферии суставного хряща. Изнутри капсулу сустава покрывает синовиальная оболочка, а снаружи сустав укреплен связками и мышцами, которые обеспечивают его подвижность и защищают от внешних повреждающих воздействий. Основные функции суставов – двигательная и опорная.
Ткань суставных концов костей, располагающаяся непосредственно под хрящом, получила название «субхондральная». Такая ткань очень хорошо кровоснабжается и служит одним из источников питательных веществ для хряща.
Хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, состоит из межклеточного основного вещества и продуцирующих хрящевых клеток – хондроцитов. Основная функция хондроцитов заключается в локальном продуцировании элементов матрикса (более подробно смотри в главе «Что такое хрящ?»).
Капсула сустава состоит из пучков коллагеновых волокон и тесно связана с синовиальной оболочкой. Коллагеновая основа волокон обусловливает высокую прочность образуемых ими структур, которая может превышать 70 кг при разрывающих нагрузках. Капсула имеет прерывистое строение, что обеспечивает возможность выпячивания синовиальной оболочки с образованием синовиальных сумок и прохождения сухожилий, места прикрепления которых располагаются в полости сустава.
Утолщения капсулы образуют связки, состоящие из плотных параллельных пучков коллагеновых волокон, которые служат для стабилизации и укрепления сустава и ограничивают определенные движения. Связки способствуют сохранению стабильности суставов благодаря своей малорастяжимости, предохраняют суставы от внезапных силовых воздействий и предотвращают их чрезмерную подвижность. В стенках капсулы находится большое количество нервных окончаний.
Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой. Основной функцией синовиальной оболочки является выработка синовиальной жидкости, которая представляет собой очень вязкую субстанцию. Подобную вязкость ей придает гиалуроновая кислота. Поскольку суставной хрящ не содержит сосудов, то все обменные процессы зависят от качественного и количественного содержания гиалуроновой кислоты в суставной жидкости. В зависимости от размера неизмененного сустава в его полости содержится от 0,1 до 4 мл синовиальной жидкости.
В местах наибольшего трения между кожей, связками, сухожилиями, мышцами и костями располагаются синовиальные сумки (бурсы), которые прежде всего облегчают движения сухожилий и мышц над костными выступами, уменьшая трение. В их полости содержится небольшое количество жидкости, не отличающейся от синовиальной.
Снаружи сустав окружен мышцами, которые перекидываются через сустав и при сокращении вызывают в нем движения (сгибание, разгибание, вращение). Также мышцы играют ведущую роль в поддержании стабильности суставов, особенно тех, которые характеризуются плохой конгруэнтностью (совпадением) составляющих их костей.
Сустав является высокоспециализированным анатомическим образованием, функциональность которого обеспечивают множество анатомических структур. Соответственно, при лечении воздействие должно быть комплексным.
ЧТО ТАКОЕ ХРЯЩ?
Хрящевая ткань – одна из разновидностей соединительной ткани, которая выполняет в организме опорные функции. У взрослого человека масса хрящевой ткани составляет не более 2 % массы тела. В суставах хрящ обнажен и контактирует непосредственно с внутренней средой сустава – синовиальной жидкостью. Она выполняет роль своеобразной смазки между трущимися поверхностями суставов, покрытых гладким гиалиновым хрящом. Хрящи костей постоянно испытывают как статическую, так и динамическую нагрузки.
Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Она состоит из:
• хондроцитов – клеток, регулирующих обменные процессы в хрящевой ткани;
• протеогликана – плотного межклеточного вещества;
• коллагена – плотных белковых нитеобразных структур, образующих своеобразный эластичный каркас.
Хондроциты пополняют хрящ новыми «молодыми» волокнистыми веществами (коллагеновыми волокнами) и белковыми молекулами, составляющими протеогликановый компонент, а «старые», отработавшие волокна и молекулы разрушаются специальными веществами (ферментами), которые также продуцируют хондроциты. Таким образом, осуществляется обновление нормального, неповрежденного хряща, то есть поддерживается его гомеостаз. К моменту рождения человек получает полный набор хондроцитов, которые функционируют в течение всей жизни.
ВАЖНО! Самостоятельно новых хондроцитов в организме не образуется, то есть участок полностью разрушенного хряща никогда не восстанавливается!
Протеогликановый компонент матрикса отвечает за способность хряща связывать воду. Она может удаляться за пределы хряща в синовиальную жидкость и возвращаться в него обратно. Именно вода как несжимаемая субстанция обеспечивает достаточную жесткость хряща. Ее перемещения равномерно распределяют внешнюю нагрузку по всему хрящу, в результате чего происходят ослабление внешних нагрузок и обратимость возникающих при нагрузках деформаций.
Коллагеновые нити являются как бы «скелетом» хряща. Подобный каркас пронизывает всю толщу суставного хряща, обеспечивая сохранность клеточных элементов и протеогликана внутри матрикса. Он обладает большой упругостью по отношению к силам растяжения и в то же время оказывает относительно слабое сопротивление нагрузке на сжатие. Поэтому внутрисуставные хрящи (например, мениски и суставные поверхности бедренной и берцовых костей) легко повреждаются при компрессионных (сжимающих) нагрузках и почти никогда при нагрузках на растяжение («на разрыв»).
Благодаря такому уникальному строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава и в покое, и при движении.
Суставной хрящ не имеет нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому его питание осуществляется путем проникновения питательных веществ и кислорода из синовиальной жидкости. При движении под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а «использованная» синовиальная жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами внутрисуставную жидкость. Соответственно, при каждом шаге осуществляется питание хряща. Таким образом, синовиальная жидкость является не только идеальной смазкой, благодаря которой сводится к минимуму трение суставных поверхностей во время движения в суставе, но и питательной средой для гиалинового хряща. Таким образом, лозунг лечения остеоартроза – «Движение для сустава – это жизнь!».
Все процессы, препятствующие нормальному питанию хряща, ведут к его повреждению.
Это такие процессы, как длительное давление из-за неравномерной или излишней нагрузки и, не в последнюю очередь, недостаток движения. То есть артроз развивается тогда, когда возникает несоответствие между способностью выдерживать нагрузки и действительной нагрузкой.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С СУСТАВОМ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?
В современном определении остеоартоза (ОА) как системного заболевания главный акцент сделан на вовлечение в патологический процесс всех тканей сустава. Данная трактовка заболевания основана на восприятии сустава как целостного органа, являющегося относительно самостоятельной структурной единицей опорно-двигательного аппарата. При прочтении нижеизложенной информации рекомендуется обращаться к главам «Как устроен сустав?» и «Что такое хрящ?».
При остеоартрозе в процесс вовлекаются все структуры сустава, включая хрящ, синовиальную оболочку, подлежащую кость и окружающие сустав нервы, мышцы, сухожилия, связки. Остеоартроз является «хронической недостаточностью сустава», при которой различные провоцирующие факторы приводят к однотипным структурным изменениям хряща. Другими словами, повреждения или заболевания любой из вышеперечисленных структур приводят к разрушению хряща, и, наоборот, повреждение хряща может вторично приводить к заболеваниям периартикулярных тканей. В том или ином случае возникает развернутая картина такого заболевания, как остеоартроз.
Соответственно, наиболее уязвимым элементом сустава и, достаточно часто, первичным очагом поражения при деформирующем артрозе является суставной хрящ. В любой момент под влиянием неблагоприятного внешнего или внутреннего воздействия может произойти спазм или тромбоз сосудов субхондральной зоны кости или(и) синовиальной оболочки с последующим нарушением микроциркуляции и развитием гипоксии хряща. Нарушение питания хряща ведет к его дегенерации с гибелью клеточных элементов хряща. Это приводит к потере упругости и эластичности хряща и появлению в нем дефектов (так называемая хондромаляция).
Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и светлоголубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Структурнометаболическая неполноценность суставного хряща приводит к функциональной инконгруэнтности (несовпадению) суставных поверхностей, что в свою очередь приводит к появлению зон перенапряжения. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.
Таким образом, в суставном хряще в процессе развития хондромаляции выделяют три фазы:
• начала адаптационных (приспособительных) реакций;
• срыва адаптационных возможностей;
• истощения адаптационных механизмов.
В первой фазе усиливается биосинтез гликозаминогликанов в хондроцитах, нарушается их организация в матриксе.
Вторая фаза характеризуется повреждением хондроцитов с выделением из них гидролитических ферментов, в матриксе наблюдается активирование коллагеназы, нарушаются взаимосвязь и организация макромолекул.
В третьей фазе выявляются выраженное разрушение и гибель хондроцитов, в матриксе – распад белковых молекул. Хрящ теряет эластичность, снижается его толщина, наблюдаются микропереломы трабекул субхондральной кости.
Степени хондромаляции или деструкции хряща (Классификация ICRS):
• I степень. Размягчение поверхностного слоя, потускнение хряща, потеря глянца, микроворсинчатые разволокнения.
• II степень. Разволокнение до 1/2 слоя, глубокие трещины, лоскуты.
• III степень. Разволокнение более чем на 1/2 слоя, глубокие лоскутные отслоения.
• IV степень. Дефекты до субхондральной кости.
Частицы хряща (детрит) вызывают реактивный синовит, что сопровождается выходом в сустав лизосомных ферментов. Последние, в свою очередь, вызывают лизисомальную дегенерацию еще не поврежденных участков хряща. Последующее за этим развитие хронического воспаления в синовиальной оболочке сопровождается дегенеративными изменениями и снижением продукции синовиальной жидкости, что и ведет к так называемому «сухому суставу» (более подробно смотри в главе «Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты»).
Изменения субхондральной кости, видные на рентгенограммах больных с установленным остеоартрозом, скорее позволяют предполагать их важную роль в развитии этого заболевания, чем рассматривать их как следствие повреждения хряща. Известно, что целостность хряща зависит от механических свойств подлежащей (субхондральной) кости. Роль обмена субхондральной кости при остеоартрозе подтверждается в исследованиях, где отчетливо проявлялись изменения в ней перед изменениями в хряще.
Морфологические изменения синовиальной оболочки при остеоартрозе сопоставимы с картиной синовита при хроническом артрите, включая древовидные разрастания синовиальных ворсин. Агрессивные вещества, выделяемые воспаленной синовиальной оболочкой, могут не только усугублять разрушение суставного хряща, но и активировать свертывающую систему крови, приводя к образованию микротромбов в сосудистом русле субхондральной кости и тканей, прилегающих к суставу. Возникающее в результате нарушение локального кровотока может стать причиной ишемических некрозов и воспаления околосуставных тканей, что дополнительно усугубляет болевой синдром при остеоартрозе.
К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости – энтезисы, слизистые сумки – бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, может быть определен как:
• тендинит (воспаление сухожилия),
• тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища),
• бурсит (воспаление сумки),
• тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки),
• энтезит (воспаление энтезисов),
• лигаментит (воспаление связок),
• фиброзит (воспаление апоневрозов и фасций),
• миотендинит (воспаление участков мышц, прилегающих к сухожилию).
На практике часто пользуются термином «периартрит» для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур.
Определение характера поражения опорно-двигательного аппарата
Формирование внесуставных источников боли при заболеваниях сустава происходит постепенно, по мере нарастания нарушений статодинамической функции сустава и исчерпания возможностей приспособительных механизмов их компенсации.
Первичные или реактивные воспалительные процессы околосуставных тканей приводят к рефлекторному спазму за счет раздражения рецепторов в мышцах, суставах и связочном аппарате. Такая реакция вначале носит скорее защитноприспособительный характер, так как выключает из активного движения пораженный сегмент костномышечного аппарата и в первое время снижает боль при активных движениях, но постепенно длительно существующий спазм сам становится причиной боли, к тому же значительно ограничивает двигательные функции больного.
У больных с остеоартрозом на фоне воспалительных и дегенеративнодистрофических изменений в суставах чаще всего спастический синдром связан с возникновением триггерных точек в фасциях или сухожилиях мышц, прикрепляющихся к суставу. Такие триггерные точки ведут себя или «активно», проявляясь болями в покое или при движениях, напряжением мышц, или «пассивно», без клинической симптоматики, и выявляются при пальпации мышцы.
Мышечный спазм при остеоартрозе приводит к развитию замкнутого порочного круга, когда боль вызывает нарушение регионального кровотока и мышечный спазм, который в свою очередь поддерживает боль. Кроме того, мышечный спазм приводит к ограничению сознательной подвижности и, как следствие, к снижению мышечного тонуса и гипотрофии, создавая предпосылки для формирования нестабильности сустава (то есть к нарушению функции). Нагрузка на нестабильный сустав вызывает растяжение иннервированных тканей и провоцирует боль, которая угнетает рефлекторную активность скелетных мышц, ограничивая тем самым функцию конечности. Таким образом, замыкается «порочный круг».
В связках и сухожилиях, испытывающих наибольшую нагрузку, в результате механического перенапряжения возникают дефекты отдельных волокон, очаги некроза, вторичное воспаление с последующим склерозом и обызвествлением, что приводит к возникновению остеофитов. Также остеофиты возникают по боковым сторонам суставов в результате перестройки суставных поверхностей, где их наибольший рост отмечается в участках, подверженных максимальной механической нагрузке. Появление остеофитов приводит к возникновению таких симптомов, как сужение суставных щелей, нарушение оси нижней конечности, появление вторичных хронических синовитов из-за постоянной травматизации синовиальной оболочки. Деформация суставных поверхностей сопровождается нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами костей влечет за собой перераспределение линий статикофункциональных нагрузок, что в свою очередь ведет к развитию деформации, дугообразному искривлению костей и т. д.
Энтезопатии могут имитировать остеоартроз, но при длительном существовании опосредованно через связочномышечные структуры могут приводить к разрушению хряща.
ЧТО ТАКОЕ «БОЛЕВОЙ СИНДРОМ» ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?
Болевой синдром, наиболее частый и выраженный синдром при артрозе – явление неоднородное и включает в себя ряд причинных факторов. Сустав является основным органоммишенью поражения при артрозе. Суставная боль наиболее часто определяет клинику заболевания.
Варианты болевого синдрома
«Механический ритм болей» обусловлен снижением амортизационной способности хряща: суставная боль беспокоит при движении и усиливается к вечеру, после дневной нагрузки, ослабевает в покое и стихает после ночного сна. Возможна утренняя скованность (признак наличия воспаления!), но она длится менее 30 минут в отличие от ревматоидного артрита.
«Стартовая боль» возникает кратковременно (в первые 15–20 минут после начала движения) и обусловлена трением суставных по19 верхностей, на которых осели кусочки хряща или кости. При дальнейшей ходьбе боль стихает, но может возобновиться при продолжающейся повышенной нагрузке на больной сустав.
Постоянная боль может быть связана с рефлекторным спазмом близлежащих мышц, наличием сухожильномышечных контрактур или фиброзом суставной капсулы и окружающих сустав связок, реактивного синовита или невропатии.
Ночные распирающие боли обусловлены венозным застоем и увеличением внутрикостного венозного давления, уменьшаются после кратковременной ходьбы. Обычно это ишемические нарушения и на рентгенограмме отсутствуют остеофиты.
Боль в определенном положении или при определенных движениях встречается при растяжении капсулы или поражении околосуставных тканей (периартрит). При этих болях больной долго ворочается в постели, не может найти удобного положения для нижней конечности, пытаясь заснуть.
Внезапная боль возникает неожиданно, резко, например, при ходьбе, и вызвана блокадой сустава. «Блокада сустава» – быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром, вследствие ущемления «суставной мыши» – костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. При этом боль лишает больного возможности выполнять малейшие движения в данном суставе из-за наличия внутрисуставных свободных тел («мышь») или внедрения остеофита в мягкие ткани. Так называемая перемежающаяся «блокада сустава» также возможна и из-за сопутствующего изнашивания менисков.
Нередко боли в суставах усиливаются под влиянием неблагоприятных метеорологических условий – высокого атмосферного давления, низкой температуры, повышения влажности.
Различные варианты боли, наблюдающиеся при заболевании сустава, чаще всего являются стадиями прогрессирующего поражения всей конечности.
Обратите внимание, что боли при движении, «стартовая боль» и «блокада сустава» объясняются нарушениями кинематики сустава, поэтому в покое данная болезненность, как правило, уменьшается. Вышеперечисленные болевые синдромы можно рассматривать как острую боль, развитие которой связано с механическим повреждением суставных тканей. В данных случаях боль, как «сторожевой пес здоровья», определяет лечебный щадящий двигательный режим для больного и является своего рода индикатором активности и физической нагрузки на суставы.
Иной механизм боли формируется при вторичном воспалении – реактивном синовите, часто сопутствующем артрозу. Тогда появляется постоянная боль, не зависящая от движений, характер и интенсивность которой определяются объемом выпота в полость сустава.
КАКИЕ СУСТАВЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТ ОСТЕОАРТРОЗ?
При артрозе наиболее часто страдают коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей, I пястнофаланговые и I запястнопястные суставы кистей, I плюснефаланговые суставы больших пальцев стоп. Значительно реже вовлекаются в артроз локтевые и лучезапястные суставы – «суставы исключения».
Характер труда и занятие определенными видами спорта накладывают отпечаток на специфику проявления остеоартроза в различных суставах человека.
Таким образом, существуют следующие виды артроза по локализации процесса:
• коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов);
• гонартроз (деформирующий остеоартроз коленных суставов);
• артроз бедреннонадколенникового сочленения;
• деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов пальцев кистей;
• деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы;
• полиостеоартроз (артрозная болезнь).
Наиболее клинически значимыми (точнее сказать – инвалидизирующими) формами деформирующего остеоартроза являются коксартроз и гонартроз.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?
Первый симптом, заставляющий обратиться к врачу, – появление боли в суставе. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. В начальных стадиях артроза боль незначительна, возникает только при выраженных нагрузках на сустав, проходит после непродолжительного отдыха с расслаблением суставов. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность при остеоартрозе длится до 30 минут в отличие от ревматоидного артрита (более часа).
Артроз обычно начинается медленно, исподволь как моноартикулярное заболевание, проявляющееся болью в одном суставе, вовлеченном в патологический процесс. Слабые нечеткие боли носят кратковременный характер, усиливаются при физической нагрузке и имеют прямую связь с ней. В части случаев начало заболевания определяет не боль, а слабость в околосуставных тканях и внутрисуставной хруст – крепитация. Дискомфорт и проходящая после покоя тугоподвижность сустава могут превалировать над болевым синдромом.
По течению остеоартроз подразделяют на медленно и быстропрогрессирующий. Остеоартроз может сопровождаться на определенных этапах реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.
Таким образом, клинические проявления артроза следующие:
• механическая боль, то есть боль, возникающая только при физической нагрузке;
• скованность по утрам не более 30 мин;
• уменьшение объема движений;
• нестабильность сустава (чувство подвывиха);
• хруст в суставе (крепитация);
• деформация сустава;
• отек сустава.
По мере развития артроза болевой синдром усиливается. Через
некоторое время могут заболеть и контрлатеральные суставы (с противоположной стороны), которые компенсаторно берут на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально пораженный сустав. Течение артроза может утяжеляться, когда возрастают двигательная активность и нагрузка на опорные суставы.
Важными симптомами остеоартроза являются утренняя скованность в пораженном суставе («чувство геля») или возникающая боль после любого отдыха, не превышающая получаса. Иногда ее называют «стартовой», так как она появляется после периодов покоя. Ее можно объяснить механическими причинами: утолщением капсулы сустава, уменьшением объема хряща и отеком окружающих тканей, который уменьшается после возобновления движений в суставе.